附件2

武汉市“未来之鹰”企业申请书

企业名称（盖章）

申 请 时 间

推荐单位（盖章）

武汉市经济和信息化局制

填报说明

一、推荐单位为申请企业注册所在区（开发区）经济和信息化主管部门。

二、本表内的所有财务数据须出自财务年度审计报告。

三、申请企业应按照填报要求和实际情况，准确填写各个表项。如有虚假填报，申请企业将被取消本次申请资格，且3年内不得申请。认定单位将为企业做好资料保密工作。

四、申请企业须根据《武汉市“未来之鹰”企业培育工作指引》列明的申请条件和要求，进行填报并附相关说明或佐证材料。

五、纸质材料请使用A4纸双面印刷、采用普通纸质材料作为封面。

企业名称
统一社会信用代码
通讯地址
注册时间
注册资本

（万元）
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
未来产业方向	(未来制造 (未来信息 (未来材料

(未来空间 (未来能源 (未来健康
具体细分领域
企业类型

（请勾选）	□国有 □合资（请勾选 □与港澳台合资 □与其他外资合资）

□民营 □港澳台 □其他外资
近三年财务状况	2022年	2023年	2024年
营业收入	万元	万元	万元
其中：未来产业领域技术产品（服务）收入	万元	万元	万元
全职员工数量

（缴纳社保）	人	人	人
其中：研发人员数量	人	人	人
企业研发经费支出	万元	万元	万元
研发支出占主营业 收入 比 重	%	%	%
拥有有效的一类知识产权数量（件）
拥有有效的二类知识产权数量（件）
国际专利情况	拥有PCT专利数量： 件

其他：（如有请说明，50字以内）

融资情况说明	综合描述（包括但不限于企投资方情况、融资用途等，200字以内）
情况简介	综合描述（包括不限于企业核心业务、创新能力、关键技术、标志性产品、标志性场景，近三年技术成果和获奖情况，以及在未来产业六大方向及细分领域应用整体情况，800字以内）
申报承诺	以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，同时本企业近三年在环保、质量、安全、诚信经营等方面无重大问题，本企业愿为此承担有关法律责任。

法定代表人（签名）： （企业公章）：
推荐意见	区经信部门意见：

推荐单位（公章） 日 期： 年 月 日
附 件	附件材料提示：

1、营业执照（副本）复印件；

2、审计报告（部分）复印件；未来产业领域技术产品（服务）部分收入证明材料，包括不限于合同清单复印件等；

3、有效知识产权清单，包括未来产业领域相关的知识产权、其他业务领域知识产权；

4、科技奖项、质量认证及荣誉 、品牌荣誉等相关材料（国家级提供复印，其他级别只提供目录）；

5、与投资机构签订的投资协议复印件、投资款到账证明或企业股权变更工商登记核准通知书等；

6、市（区）级及以上技术创新人才名单及相关证明材料，包括不限于人才证书、劳动合同等；

7、《信用信息报告》（信用中国网站查询）；

8、企业认为需提供的其他材料。

按照《武汉市促进未来产业创新发展实施方案》（武办文〔2024〕9 号）中细分领域填写。